Bề Mặt Implant Có Vai Trò Gì Trong Quá Trình Tích Hợp Xương?

Khi tìm hiểu về trồng răng Implant, bệnh nhân thường gặp nhiều cụm từ quảng cáo như:

• Bề mặt nhám thế hệ mới.
• Bề mặt siêu ưa nước.
• Công nghệ xử lý bằng axit.
• Bề mặt hoạt hóa sinh học.
• Công nghệ nano.
• Trụ bám xương nhanh.
• Implant tích hợp xương vượt trội.

Những khái niệm này khiến nhiều người nghĩ rằng chỉ cần chọn một trụ Implant có bề mặt “cao cấp” thì xương sẽ tự động bám chắc, thời gian lành thương sẽ rất ngắn và nguy cơ thất bại gần như không còn.

Thực tế không đơn giản như vậy.

Bề mặt Implant có vai trò quan trọng vì đây là nơi đầu tiên tiếp xúc với:

• Máu.
• Protein.
• Tiểu cầu.
• Tế bào miễn dịch.
• Mạch máu mới.
• Tế bào tạo xương.
• Xương sống của cơ thể.

Đặc điểm bề mặt có thể ảnh hưởng đến tốc độ và chất lượng của phản ứng sinh học trong những tuần đầu. Độ nhám, cấu trúc vi thể, thành phần hóa học, độ sạch và khả năng thấm ướt đều có thể tác động đến cách protein và tế bào tương tác với Implant.

Tuy nhiên, cần hiểu rõ:

Bề mặt Implant có thể hỗ trợ quá trình tích hợp xương, nhưng không thể thay thế cho đủ xương, độ ổn định ban đầu, vị trí đặt trụ chính xác, phẫu thuật ít sang chấn, kiểm soát nhiễm trùng và một phục hình dễ vệ sinh.

Một Implant có bề mặt rất hiện đại vẫn có thể thất bại nếu được đặt:

• Sai vị trí.
• Trong xương không đủ.
• Không có độ ổn định ban đầu.
• Trong vùng nhiễm trùng không được kiểm soát.
• Bị quá nhiệt khi khoan.
• Chịu lực quá sớm.
• Dưới một mão răng quá lồi và khó vệ sinh.

Bề mặt Implant là phần nào?

Một trụ Implant có thể được nhìn ở nhiều cấp độ khác nhau.

Hình dạng tổng thể

Bao gồm:

• Thân Implant hình trụ hay thuôn.
• Đường kính.
• Chiều dài.
• Hình dạng chóp.
• Thiết kế ren.
• Khoảng cách và độ sâu ren.
• Cấu trúc vùng cổ trụ.

Đây được gọi là hình học đại thể của Implant.

Hình học đại thể ảnh hưởng nhiều đến:

• Cách trụ đi vào xương.
• Lực đặt Implant.
• Khả năng nén hoặc cắt xương.
• Độ ổn định cơ học ngay sau phẫu thuật.
• Phân bố lực sau khi lắp răng.

Cấu trúc vi thể của bề mặt

Khi nhìn dưới kính hiển vi, bề mặt Implant có thể:

• Tương đối trơn.
• Có các rãnh do quá trình gia công.
• Có hố nhỏ.
• Có đỉnh và hõm vi thể.
• Có cấu trúc nhám ở nhiều cấp độ.

Đây là phần thường được đề cập khi nói đến Implant nhám hay trơn.

Cấu trúc ở cấp độ rất nhỏ

Một số công nghệ tạo thêm các đặc điểm ở cấp độ nanomet, nhỏ hơn nhiều so với kích thước tế bào.

Các cấu trúc này có thể tác động đến:

• Sự hấp phụ protein.
• Bám dính tế bào.
• Hình dạng tế bào.
• Các tín hiệu biệt hóa tạo xương.

Tuy nhiên, nhiều công nghệ nano hiện có bằng chứng phòng thí nghiệm hoặc động vật thuận lợi nhưng chưa chắc đã chứng minh được lợi ích lâm sàng vượt trội lâu dài ở người.

Thành phần hóa học bề mặt

Ngoài hình dạng, bề mặt còn có các đặc tính hóa học như:

• Lớp ôxít titanium.
• Thành phần nguyên tố.
• Mức nhiễm bẩn carbon.
• Các ion hoặc lớp phủ được bổ sung.
• Điện tích bề mặt.
• Năng lượng bề mặt.

Khả năng thấm ướt

Khả năng thấm ướt thể hiện mức độ máu hoặc chất lỏng có thể lan trên bề mặt Implant.

Bề mặt dễ được chất lỏng phủ lên thường được gọi là bề mặt ưa nước. Bề mặt khiến giọt nước co lại thành giọt tròn hơn được gọi là kỵ nước hơn.

Khả năng thấm ướt có thể ảnh hưởng đến lớp protein đầu tiên hình thành quanh Implant và phản ứng tế bào tiếp theo.

Implant có thực sự tiếp xúc trực tiếp với xương không?

Có, nhưng không phải ngay lập tức trên toàn bộ bề mặt.

Ngay sau khi Implant được đặt:

• Một số vùng ren tiếp xúc trực tiếp với xương cũ.
• Một số vùng có khoảng trống chứa máu.
• Một số vùng xương bị nén nhẹ.
• Một số vùng phải chờ xương mới phát triển đến.

Sự chắc chắn ban đầu của Implant chủ yếu đến từ sự ăn khớp cơ học giữa:

• Hình dạng trụ.
• Ren Implant.
• Giường xương đã khoan.
• Xương vỏ.
• Xương xốp.

Bề mặt nhám chưa thể tạo xương mới ngay trong ngày phẫu thuật.

Sau đó, cơ thể mới bắt đầu:

1. Phủ máu và protein lên bề mặt.
2. Hình thành cục máu đông.
3. Tạo mạch máu.
4. Đưa tế bào tiền thân đến.
5. Tạo xương non.
6. Tái cấu trúc xương trưởng thành.
7. Hình thành tiếp xúc xương – Implant ổn định.

Do đó, cần phân biệt:

• Hình học Implant và kỹ thuật khoan có vai trò lớn đối với độ ổn định ban đầu.
• Đặc điểm bề mặt có vai trò quan trọng hơn trong phản ứng sinh học và sự hình thành ổn định thứ phát.

Bề mặt Implant có tạo ra độ ổn định ban đầu không?

Không phải là yếu tố chính.

Độ ổn định ngay sau đặt Implant phụ thuộc nhiều vào:

• Mật độ xương.
• Độ dày xương vỏ.
• Chiều dài và đường kính Implant.
• Hình dạng thân trụ.
• Thiết kế ren.
• Kích thước ổ khoan.
• Kỹ thuật khoan.
• Lực đặt trụ.
• Vị trí xương còn lại.

Bề mặt nhám có thể làm tăng ma sát ở một mức độ nhất định, nhưng không thể biến một Implant không có đủ xương giữ thành một Implant ổn định.

Một Implant đặt vào vùng xương quá thiếu không thể được giữ chắc chỉ nhờ “công nghệ bề mặt”.

Các nghiên cứu về ổn định Implant cho thấy hình học đại thể, chất lượng xương và kỹ thuật chuẩn bị giường Implant là các yếu tố chính quyết định độ ổn định cơ học ban đầu; ảnh hưởng của độ nhám trở nên rõ hơn trong quá trình chuyển sang ổn định sinh học.

Điều gì xảy ra khi máu tiếp xúc với bề mặt Implant?

Ngay khi trụ được đặt vào xương, bề mặt titanium gần như lập tức được bao phủ bởi:

• Nước.
• Ion.
• Protein huyết tương.
• Fibrin.
• Tiểu cầu.
• Các phân tử tín hiệu.

Tế bào không thực sự tương tác trực tiếp với một bề mặt kim loại hoàn toàn trần.

Chúng tương tác với lớp sinh học đã hình thành trên bề mặt Implant.

Chất lượng của lớp này ảnh hưởng đến:

• Cách tiểu cầu hoạt hóa.
• Mạng fibrin bám vào trụ.
• Tế bào viêm di chuyển.
• Tế bào tạo xương bám.
• Tín hiệu tạo xương được kích hoạt.

Một bề mặt có độ sạch, năng lượng và khả năng thấm ướt phù hợp có thể tạo điều kiện để máu lan rộng và protein hấp phụ theo hướng thuận lợi hơn.

Tuy nhiên, đây chỉ là bước đầu của một chuỗi sinh học dài. Nó không bảo đảm rằng toàn bộ quá trình sau đó sẽ thành công.

Vì sao Implant được làm nhám?

Các Implant đầu tiên từng đạt thành công lâu dài có bề mặt tương đối trơn, được tạo ra bằng quá trình tiện cơ khí.

Điều này chứng minh rằng Implant không bắt buộc phải có một bề mặt cực kỳ phức tạp mới có thể tích hợp xương.

Tuy nhiên, các bề mặt trơn thường cần thời gian lành thương dài hơn và có phản ứng xương ban đầu kém mạnh hơn trong nhiều mô hình thực nghiệm.

Các công nghệ xử lý bề mặt được phát triển nhằm:

• Tăng diện tích tiếp xúc.
• Tạo nhiều vị trí cho cục máu đông bám.
• Hỗ trợ tế bào tạo xương.
• Tăng khả năng khóa vi cơ học giữa xương và bề mặt.
• Thúc đẩy hình thành xương sớm.
• Tăng độ bền giao diện xương – Implant.

Các tổng quan thực nghiệm ghi nhận bề mặt nhám vừa thường tạo phản ứng xương mạnh hơn bề mặt trơn hoặc chỉ nhám rất nhẹ. Tuy nhiên, bề mặt càng nhám không có nghĩa kết quả càng tốt theo một đường tăng liên tục.

Implant nhám hay trơn tốt hơn?

Không thể trả lời đơn giản rằng một loại luôn tốt hơn.

Bề mặt tương đối trơn

Ưu điểm

• Ít giữ mảng bám hơn khi bị lộ trong miệng.
• Có thể dễ làm sạch hơn.
• Đã có dữ liệu lịch sử dài hạn.
• Phù hợp ở một số vùng cổ trụ hoặc khớp nối tiếp xúc mô mềm.

Hạn chế

• Phản ứng tạo xương sớm có thể yếu hơn.
• Độ bền của giao diện xương trong thời gian đầu có thể thấp hơn bề mặt nhám vừa.
• Thời gian chờ truyền thống thường dài hơn.

Bề mặt nhám vừa

Ưu điểm

• Tăng diện tích tiếp xúc.
• Tạo điều kiện cho xương mới bám và khóa vi cơ học.
• Có thể tăng phản ứng xương sớm.
• Được sử dụng rộng rãi trong các hệ thống Implant hiện đại.

Hạn chế

• Nếu bề mặt nhám bị lộ ra khoang miệng, mảng bám có thể bám nhiều hơn.
• Làm sạch bề mặt bị nhiễm khuẩn khó hơn.
• Không thể khắc phục các lỗi chẩn đoán hoặc kỹ thuật.

Bề mặt rất thô hoặc lớp phủ dày

Một bề mặt quá thô không nhất thiết tạo kết quả tốt hơn bề mặt nhám vừa.

Những vấn đề có thể được cân nhắc gồm:

• Khó làm sạch khi bề mặt lộ.
• Giữ mảng bám.
• Các lớp phủ có thể có nguy cơ bong hoặc thay đổi theo thời gian nếu quy trình chế tạo không ổn định.
• Phản ứng mô phụ thuộc vào cấu trúc cụ thể chứ không chỉ một con số độ nhám.

Các dữ liệu dài hạn cho thấy nhiều Implant có bề mặt khác nhau đều đạt tỷ lệ tồn tại cao, nhưng bằng chứng so sánh trực tiếp giữa các bề mặt trong thời gian trên 10 năm còn hạn chế và không đủ để tuyên bố một bề mặt luôn vượt trội.

Độ nhám bề mặt được chia như thế nào?

Trong nghiên cứu, độ nhám thường được mô tả bằng nhiều thông số khác nhau.

Một cách phân loại thường gặp dựa trên độ nhám trung bình gồm:

• Bề mặt trơn.
• Bề mặt nhám tối thiểu.
• Bề mặt nhám vừa.
• Bề mặt thô.

Tuy nhiên, một con số trung bình không mô tả đầy đủ bề mặt.

Hai Implant có cùng độ nhám trung bình vẫn có thể khác nhau về:

• Hình dạng đỉnh và hõm.
• Khoảng cách giữa các cấu trúc.
• Độ sâu hố.
• Cấu trúc định hướng hay ngẫu nhiên.
• Tính xốp.
• Thành phần hóa học.
• Năng lượng bề mặt.
• Khả năng thấm ướt.

Do đó, không nên đánh giá Implant chỉ bằng một chỉ số độ nhám được lấy từ tài liệu quảng cáo.

Độ nhám giúp xương “bám” bằng cách nào?

Có thể hiểu theo hai mức.

Ở mức cơ học

Khi xương mới hình thành vào các hõm và rãnh nhỏ trên bề mặt, giao diện xương – Implant có khả năng khóa vi cơ học tốt hơn.

Điều này có thể làm tăng:

• Lực cần thiết để tháo Implant.
• Độ bền giao diện.
• Khả năng chịu lực sau lành thương.

Ở mức tế bào

Địa hình bề mặt có thể ảnh hưởng đến:

• Tế bào bám theo hướng nào.
• Tế bào trải rộng ra sao.
• Hình dạng bộ khung tế bào.
• Biểu hiện gen.
• Sản xuất chất nền xương.
• Quá trình biệt hóa tạo xương.

Bề mặt không “ra lệnh” tuyệt đối cho tế bào, nhưng tạo ra một môi trường vi mô có thể thuận lợi hoặc kém thuận lợi hơn đối với tạo xương.

Những công nghệ xử lý bề mặt Implant phổ biến

Có thể chia thành hai nhóm chính:

1. Công nghệ lấy bớt vật liệu khỏi bề mặt.
2. Công nghệ bổ sung một lớp hoặc thành phần lên bề mặt.

1. Phun hạt tạo nhám

Các hạt có độ cứng cao được bắn vào bề mặt Implant để tạo ra:

• Hõm.
• Đỉnh.
• Độ nhám đại vi thể.
• Diện tích bề mặt lớn hơn.

Vật liệu phun có thể gồm:

• Ôxít nhôm.
• Ôxít titanium.
• Calcium phosphate.
• Các hạt chuyên dụng khác.

Sau phun, bề mặt phải được làm sạch kỹ để hạn chế hạt còn sót hoặc nhiễm bẩn.

2. Xử lý bằng axit

Bề mặt Implant được tiếp xúc với một hoặc nhiều loại axit trong điều kiện kiểm soát.

Mục tiêu là:

• Tạo các hố nhỏ.
• Tăng độ nhám vi thể.
• Loại bỏ một phần lớp bề mặt.
• Thay đổi năng lượng và hóa học bề mặt.

Xử lý bằng axit thường được phối hợp với phun hạt để tạo địa hình ở nhiều cấp độ.

3. Phun hạt kết hợp xử lý axit

Đây là một trong những phương pháp phổ biến.

Phun hạt tạo cấu trúc lớn hơn, còn axit tạo các đặc điểm nhỏ hơn và làm sạch bề mặt ở mức nhất định.

Kết quả là bề mặt có nhiều cấp độ nhám, giúp:

• Cục máu đông được giữ tốt.
• Tế bào bám.
• Xương mới tạo khóa vi cơ học.

4. Ôxy hóa điện hóa

Quá trình điện hóa làm dày hoặc biến đổi lớp ôxít titanium.

Bề mặt có thể hình thành:

• Các lỗ nhỏ.
• Cấu trúc xốp.
• Thay đổi màu sắc.
• Thành phần hóa học khác.

Tính chất cuối cùng phụ thuộc vào điện áp, dung dịch và quy trình sản xuất.

5. Phun phủ plasma

Một lớp vật liệu, thường là titanium hoặc hydroxyapatite, có thể được phun lên bề mặt.

Phương pháp này tạo bề mặt khá thô hoặc xốp.

Các lớp phủ hydroxyapatite được phát triển vì vật liệu có thành phần gần với khoáng xương. Tuy nhiên, hiệu quả phụ thuộc rất lớn vào:

• Độ bám của lớp phủ.
• Độ dày.
• Độ kết tinh.
• Tốc độ hòa tan.
• Độ đồng nhất.
• Chất lượng sản xuất.

Không nên xem mọi Implant phủ hydroxyapatite là giống nhau.

6. Xử lý bằng laser

Laser có thể tạo các cấu trúc được kiểm soát trên bề mặt mà không cần dùng hạt phun.

Ưu điểm tiềm năng gồm:

• Độ chính xác.
• Khả năng tạo hoa văn lặp lại.
• Ít nguy cơ còn hạt phun.

Tuy nhiên, kết quả phụ thuộc loại laser, thông số và cấu trúc tạo ra.

7. Tạo cấu trúc nano

Các kỹ thuật hóa học, điện hóa hoặc vật lý có thể tạo:

• Ống nano.
• Hạt nano.
• Cấu trúc giống xương.
• Bề mặt nhiều cấp độ.

Mục tiêu là tác động đến sự hấp phụ protein và tín hiệu tế bào.

Dù nhiều kết quả thực nghiệm thuận lợi, không phải công nghệ nano nào cũng có đủ dữ liệu lâm sàng dài hạn để chứng minh ưu thế so với các bề mặt nhám vừa đã được sử dụng rộng rãi.

8. Bổ sung các ion hoặc phân tử hoạt tính

Một số bề mặt được nghiên cứu với:

• Canxi.
• Phosphat.
• Fluoride.
• Magiê.
• Kẽm.
• Các peptide.
• Protein tạo xương.
• Chất kháng khuẩn.

Mục tiêu có thể là:

• Tăng hoạt tính tạo xương.
• Hạn chế vi khuẩn.
• Điều hòa phản ứng miễn dịch.
• Tăng bám tế bào.

Nhiều công nghệ đang ở giai đoạn nghiên cứu. Kết quả phòng thí nghiệm tốt không tự động đồng nghĩa lợi ích lâm sàng lâu dài ở bệnh nhân.

Bề mặt ưa nước là gì?

Bề mặt ưa nước là bề mặt cho phép máu hoặc chất lỏng lan rộng tương đối dễ dàng thay vì co thành giọt.

Khả năng này có thể giúp:

• Máu tiếp xúc rộng hơn với Implant.
• Fibrin phủ bề mặt tốt hơn.
• Protein hấp phụ theo hướng thuận lợi.
• Tế bào tiếp cận bề mặt sớm.
• Hỗ trợ giai đoạn lành thương ban đầu.

Một số Implant được bảo quản trong dung dịch đặc biệt hoặc môi trường hạn chế không khí để duy trì trạng thái ưa nước và giảm sự bám của hydrocarbon từ môi trường.

Bề mặt siêu ưa nước có giúp Implant bám xương nhanh hơn không?

Có thể hỗ trợ phản ứng sinh học sớm, nhưng không nên diễn giải quá mức.

Các nghiên cứu cho thấy bề mặt ưa nước có thể liên quan đến:

• Phản ứng protein thuận lợi hơn.
• Hoạt động tế bào tạo xương sớm hơn.
• Chuyển tiếp từ ổn định cơ học sang ổn định sinh học thuận lợi hơn trong một số mô hình.
• Giảm một số dấu hiệu viêm ban đầu.

Tuy nhiên, phân tích hệ thống gần đây chưa chứng minh rằng bề mặt siêu ưa nước luôn tạo ra sự khác biệt lâm sàng lớn về độ ổn định ban đầu, mất xương hoặc thành công dài hạn trong mọi tình huống.

Đặc biệt:

Bề mặt ưa nước không tự động cho phép tất cả Implant được làm răng ngay hoặc chịu lực tức thì.

Quyết định chịu lực còn phụ thuộc vào:

• Độ ổn định ban đầu.
• Chất lượng xương.
• Số lượng Implant.
• Vị trí răng.
• Thiết kế phục hình.
• Khớp cắn.
• Nghiến răng.
• Ghép xương.
• Khả năng tuân thủ của bệnh nhân.

Vì sao bề mặt Implant có thể “già đi”?

Sau khi được sản xuất, bề mặt titanium có thể hấp phụ các chất hữu cơ từ không khí và bao bì.

Theo thời gian, lượng carbon trên bề mặt có thể tăng, trong khi năng lượng và khả năng thấm ướt có thể thay đổi.

Hiện tượng này thường được gọi là lão hóa sinh học của bề mặt titanium.

Một số phương pháp được phát triển để hạn chế hoặc đảo ngược hiện tượng này:

• Bảo quản trong dung dịch.
• Đóng gói trong môi trường đặc biệt.
• Xử lý tia tử ngoại.
• Xử lý plasma trước đặt trụ.

Các phương pháp này có thể làm tăng khả năng thấm ướt và giảm nhiễm bẩn carbon, nhưng lợi ích lâm sàng lâu dài vẫn cần được đánh giá riêng cho từng công nghệ.

Xử lý tia tử ngoại có làm Implant tốt hơn không?

Tia tử ngoại có thể làm thay đổi hóa học bề mặt titanium, giảm hydrocarbon và tăng khả năng thấm ướt.

Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy phản ứng tế bào có thể được cải thiện.

Tuy nhiên, khi đánh giá một công nghệ như vậy cần hỏi:

• Có nghiên cứu trên người không?
• Có thử nghiệm đối chứng không?
• Có theo dõi dài hạn không?
• Có giảm thất bại thật sự không?
• Có cải thiện mức xương không?
• Hiệu quả có đáng kể về lâm sàng hay chỉ khác biệt trong phòng thí nghiệm?

Không nên kết luận rằng chiếu tia tử ngoại chắc chắn làm mọi Implant tích hợp nhanh hoặc ngăn được viêm quanh Implant.

Bề mặt Implant có thể chống nhiễm trùng không?

Đây là một mục tiêu nghiên cứu quan trọng nhưng chưa được giải quyết hoàn toàn.

Một bề mặt lý tưởng cần đồng thời:

• Hỗ trợ tế bào xương.
• Hạn chế vi khuẩn.
• Không gây độc tế bào.
• Duy trì tác dụng lâu dài.
• Không làm tăng nguy cơ kháng thuốc.
• Không bị bong hoặc phân hủy bất lợi.

Một số bề mặt thử nghiệm sử dụng:

• Bạc.
• Đồng.
• Kẽm.
• Peptide kháng khuẩn.
• Thuốc kháng sinh.
• Cấu trúc nano chống bám vi khuẩn.

Vấn đề là bề mặt thuận lợi cho protein và tế bào bám đôi khi cũng có thể trở thành nơi vi khuẩn bám khi bị lộ ra khoang miệng.

Do đó, chưa có một bề mặt Implant nào có thể thay thế cho:

• Kiểm soát mảng bám.
• Vô khuẩn phẫu thuật.
• Điều trị viêm nha chu.
• Phục hình dễ vệ sinh.
• Tái khám duy trì.

Bề mặt nhám có làm tăng nguy cơ viêm quanh Implant không?

Câu trả lời chưa hoàn toàn đơn giản.

Khi bề mặt nhám được bao phủ ổn định bởi xương và mô khỏe mạnh, nó hỗ trợ tích hợp xương.

Nhưng khi bề mặt nhám bị lộ ra khoang miệng do:

• Mất xương.
• Tụt nướu.
• Implant đặt quá ngoài.
• Viêm quanh Implant.

bề mặt đó có thể:

• Giữ mảng bám.
• Khó làm sạch.
• Tạo nơi vi khuẩn bám.
• Khó khử nhiễm hoàn toàn.

Các tổng quan về Implant bề mặt tiện và bề mặt nhám cho thấy kết quả không đồng nhất. Chưa thể kết luận chỉ riêng độ nhám quyết định bệnh quanh Implant, vì nguy cơ còn phụ thuộc vào vị trí trụ, tiền sử nha chu, vệ sinh, hút thuốc và thiết kế phục hình.

Tuy nhiên, khi viêm quanh Implant đã xảy ra, bề mặt càng phức tạp thường càng khó làm sạch hoàn toàn.

Đây là một sự đánh đổi sinh học:

• Bề mặt cần đủ nhám để hỗ trợ tích hợp xương.
• Nhưng không nên bị đặt ở vị trí có nguy cơ lộ hoặc tiếp xúc với mảng bám.

Vì sao vùng cổ Implant có thể trơn hơn thân trụ?

Một số hệ thống Implant thiết kế:

• Phần trong xương có độ nhám hỗ trợ tích hợp.
• Phần cổ hoặc phần xuyên mô mềm tương đối nhẵn hơn.

Mục tiêu là:

• Hỗ trợ xương ở phần cần tích hợp.
• Hạn chế giữ mảng bám ở phần gần khoang miệng.
• Tạo bề mặt thuận lợi hơn cho mô mềm và vệ sinh.

Tuy nhiên, thiết kế tối ưu còn phụ thuộc vào việc Implant được đặt:

• Ngang mào xương.
• Trên mào xương.
• Dưới mào xương.

Không thể sử dụng cùng một nguyên tắc cho mọi hệ thống Implant.

Có phải bề mặt càng nhiều xương tiếp xúc càng tốt?

Mức tiếp xúc giữa xương và Implant là một chỉ số quan trọng trong nghiên cứu mô học.

Tuy nhiên, không phải mọi Implant thành công đều cần xương tiếp xúc 100% bề mặt.

Trong mô sống luôn có:

• Xương.
• Mạch máu.
• Tủy.
• Mô liên kết sinh lý.
• Các vùng tái cấu trúc.

Một Implant có thể hoạt động ổn định khi chỉ một phần bề mặt tiếp xúc trực tiếp với xương, miễn là:

• Phân bố tiếp xúc phù hợp.
• Xương sống khỏe.
• Implant không di động.
• Lực được truyền hợp lý.
• Không có mất xương tiến triển.

Không nên dùng một tỷ lệ tiếp xúc xương trong nghiên cứu động vật để quảng cáo rằng một loại Implant chắc chắn thành công hơn ở mọi bệnh nhân.

Bề mặt Implant có làm giảm thời gian chờ không?

Các bề mặt hiện đại có thể hỗ trợ tích hợp xương sớm hơn so với một số bề mặt trơn truyền thống.

Điều này góp phần cho phép bác sĩ nghiên cứu và áp dụng:

• Chịu lực sớm.
• Rút ngắn thời gian chờ.
• Phục hình tức thì trong ca phù hợp.

Nhưng thời gian chờ không do bề mặt quyết định một mình.

Bác sĩ cần đánh giá:

• Độ ổn định ban đầu.
• Diễn biến độ ổn định.
• Xương hàm trên hay dưới.
• Xương mềm hay đặc.
• Có ghép xương không.
• Mất một răng hay toàn hàm.
• Răng tạm có chịu lực không.
• Bệnh nhân có nghiến răng không.
• Sức khỏe toàn thân.
• Hút thuốc.

Do đó, lời quảng cáo “trụ này chỉ cần vài tuần là bám xương” không nên được áp dụng như một lời cam kết cho mọi bệnh nhân.

Bề mặt tốt có thể bù cho xương mềm không?

Chỉ ở mức hỗ trợ, không thể bù hoàn toàn.

Trong xương mềm, khó khăn lớn nhất ban đầu thường là:

• Mật độ bè xương thấp.
• Khả năng giữ trụ kém.
• Độ ổn định cơ học thấp.
• Nguy cơ vi chuyển động.

Bề mặt thuận lợi có thể hỗ trợ xương mới hình thành, nhưng nếu Implant không đủ ổn định trong giai đoạn đầu, quá trình này vẫn có thể thất bại.

Bác sĩ cần phối hợp:

• Implant có hình học phù hợp.
• Kỹ thuật khoan phù hợp.
• Đường kính và chiều dài hợp lý.
• Kiểm soát chịu lực.
• Thời gian lành thương phù hợp.

Bề mặt tốt có thể bù cho thiếu xương không?

Không.

Bề mặt Implant không thể tạo ngay một lớp xương ở nơi hoàn toàn không có xương.

Nếu Implant bị lộ ren do sống hàm quá hẹp, bác sĩ có thể cần:

• Ghép xương đồng thời.
• Ghép xương trước.
• Thay đổi vị trí trụ.
• Thay đổi kích thước Implant.
• Thay đổi kế hoạch phục hình.

Việc chọn một Implant có bề mặt “bám xương nhanh” không thay thế được tái tạo thể tích xương cần thiết.

Bề mặt tốt có thể bù cho Implant đặt sai vị trí không?

Không.

Nếu Implant đặt quá lệch ra phía môi hoặc phía má:

• Thành xương ngoài có thể mất.
• Nướu dễ tụt.
• Ren nhám dễ lộ.
• Mão răng phải làm quá lồi.
• Bệnh nhân khó vệ sinh.
• Viêm quanh Implant khó kiểm soát.

Trong tình huống này, độ nhám có thể trở thành bất lợi vì bề mặt bị lộ và giữ mảng bám.

Một Implant bề mặt tốt nhưng đặt sai vị trí có thể khó điều trị hơn một Implant công nghệ đơn giản hơn nhưng được đặt đúng vị trí.

Bề mặt tốt có thể bù cho xương bị quá nhiệt không?

Không.

Nếu xương bị tổn thương nhiệt trong lúc khoan:

• Tế bào xương có thể chết.
• Mạch máu bị tổn thương.
• Vùng xương quanh trụ phải bị hấp thu.
• Implant mất độ ổn định.
• Mô sợi có thể hình thành thay vì xương.

Không có công nghệ bề mặt nào có thể hồi sinh ngay một vùng xương đã bị hoại tử do nhiệt.

Kiểm soát:

• Mũi khoan.
• Tốc độ.
• Áp lực.
• Tưới nước.
• Thời gian khoan.

vẫn là nền tảng của phẫu thuật Implant.

Bề mặt tốt có thể bù cho nhiễm trùng không?

Không.

Bề mặt nhám có thể hỗ trợ tế bào xương nhưng đồng thời cũng tạo nhiều vùng để vi khuẩn bám nếu bị nhiễm bẩn.

Nếu nhiễm trùng không được kiểm soát:

• Cục máu đông bị phá vỡ.
• Tạo mạch bị ảnh hưởng.
• Xương non không hình thành tốt.
• Viêm có thể tiến xuống xương.
• Bề mặt trụ trở nên khó khử nhiễm.

Do đó, bác sĩ phải xử lý:

• Viêm nha chu.
• Nhiễm trùng vùng nhổ.
• Mảng bám.
• Tổn thương mô mềm.
• Vệ sinh sau phẫu thuật.

Bề mặt Implant có bị nhiễm bẩn trong phẫu thuật không?

Có thể.

Bề mặt Implant nên được giữ sạch và không nên chạm bằng:

• Găng đã tiếp xúc nước bọt.
• Dụng cụ không phù hợp.
• Bông, gạc hoặc vật liệu có thể để lại sợi.
• Bề mặt ngoài miệng không vô khuẩn.

Nhiễm bẩn có thể làm thay đổi:

• Năng lượng bề mặt.
• Khả năng thấm ướt.
• Lớp protein hấp phụ.
• Phản ứng tế bào.

Vì vậy, trụ thường được lấy trực tiếp từ bao bì bằng dụng cụ chuyên dụng và đặt vào xương mà hạn chế tiếp xúc không cần thiết.

Cùng một công nghệ bề mặt có giống nhau giữa các hãng không?

Không nhất thiết.

Hai hãng cùng sử dụng cụm từ:

• Phun cát và xử lý axit.
• Bề mặt nano.
• Bề mặt ưa nước.
• Bề mặt phủ canxi.

nhưng sản phẩm cuối cùng vẫn có thể khác nhau về:

• Loại hạt phun.
• Kích thước hạt.
• Nồng độ axit.
• Nhiệt độ.
• Thời gian xử lý.
• Quy trình làm sạch.
• Độ nhám.
• Thành phần hóa học.
• Bao bì.
• Mức nhiễm carbon.
• Độ ổn định sản xuất.

Vì vậy, không thể đánh giá một Implant chỉ bằng tên gọi chung của công nghệ.

Điều quan trọng hơn là hệ thống đó có:

• Quy trình sản xuất ổn định.
• Kiểm soát chất lượng.
• Dữ liệu tiền lâm sàng.
• Nghiên cứu trên người.
• Theo dõi dài hạn.
• Hệ thống phục hình đầy đủ.
• Linh kiện thay thế lâu dài.

Công nghệ mới hơn có luôn tốt hơn không?

Không.

Công nghệ mới có thể tạo ra kết quả hứa hẹn trong:

• Phòng thí nghiệm.
• Nuôi cấy tế bào.
• Mô hình động vật.
• Theo dõi ngắn hạn.

Nhưng để kết luận tốt hơn về lâm sàng cần biết:

• Có giảm tỷ lệ thất bại không?
• Có giảm mất xương không?
• Có cho kết quả tốt hơn sau 5–10 năm không?
• Có tăng biến chứng không?
• Có dễ xử lý khi viêm quanh Implant xảy ra không?
• Kết quả có được lặp lại bởi nhóm nghiên cứu độc lập không?

Nhiều công nghệ bề mặt tạo khác biệt rõ trong phòng thí nghiệm nhưng khác biệt lâm sàng có thể nhỏ khi cả hai Implant đều được đặt trong điều kiện thuận lợi.

Bề mặt có quyết định thương hiệu Implant tốt hay xấu không?

Không phải yếu tố duy nhất.

Một hệ thống Implant cần được đánh giá toàn diện qua:

• Vật liệu.
• Thiết kế thân trụ.
• Thiết kế ren.
• Kết nối Implant – khớp nối.
• Độ chính xác linh kiện.
• Bề mặt.
• Dữ liệu nghiên cứu.
• Theo dõi dài hạn.
• Khả năng cung cấp linh kiện.
• Khả năng sửa chữa phục hình.
• Sự quen thuộc của bác sĩ với hệ thống.

Một bề mặt được quảng cáo mạnh nhưng hệ thống phục hình thiếu chính xác hoặc không có linh kiện lâu dài vẫn có thể gây khó khăn cho bệnh nhân.

Có loại bề mặt nào tốt nhất hiện nay không?

Chưa có cơ sở để khẳng định một bề mặt duy nhất tốt nhất cho mọi trường hợp.

Bề mặt lý tưởng cần:

• Hỗ trợ tích hợp xương.
• Duy trì độ bền.
• Không bị bong.
• Chống ăn mòn.
• Hạn chế nhiễm bẩn.
• Hỗ trợ mô mềm.
• Không giữ quá nhiều mảng bám khi lộ.
• Có dữ liệu dài hạn.
• Có thể xử lý khi biến chứng xảy ra.

Trong thực tế, nhiều Implant có bề mặt nhám vừa và được kiểm chứng lâm sàng đều có thể đạt kết quả tốt nếu được sử dụng đúng.

Sự khác biệt giữa hai bề mặt tốt thường nhỏ hơn sự khác biệt giữa:

• Implant đặt đúng và đặt sai vị trí.
• Phẫu thuật ít sang chấn và phẫu thuật làm quá nhiệt xương.
• Phục hình vệ sinh được và không vệ sinh được.
• Bệnh nhân tái khám đều và không bảo dưỡng.
• Viêm nha chu được kiểm soát và không được kiểm soát.

Bệnh nhân có cần biết tên công nghệ bề mặt không?

Có thể biết, nhưng không nên dùng nó như tiêu chí duy nhất để lựa chọn điều trị.

Những thông tin quan trọng hơn gồm:

• Vì sao cần đặt Implant?
• Răng thật còn giữ được không?
• Xương có đủ không?
• Implant sẽ được đặt ở đâu?
• Có cần ghép xương không?
• Có đạt độ ổn định ban đầu không?
• Khi nào được chịu lực?
• Mão răng có dễ vệ sinh không?
• Hệ thống có dữ liệu lâu dài không?
• Ai sẽ bảo dưỡng và sửa chữa phục hình?

Tên công nghệ bề mặt chỉ là một phần trong toàn bộ kế hoạch.

Làm sao bác sĩ lựa chọn bề mặt Implant?

Bác sĩ có thể cân nhắc:

Chất lượng xương

Trong xương mềm, một bề mặt đã được chứng minh hỗ trợ phản ứng xương sớm có thể mang lại lợi ích.

Kế hoạch chịu lực

Nếu cần chịu lực sớm, bác sĩ cần phối hợp:

• Hình học Implant.
• Độ ổn định.
• Bề mặt.
• Số lượng trụ.
• Thiết kế phục hình.

Ghép xương

Trong vùng ghép, khả năng tiếp xúc xương sống và thời gian trưởng thành mô cần được cân nhắc.

Nguy cơ viêm quanh Implant

Ở bệnh nhân có:

• Tiền sử viêm nha chu.
• Vệ sinh hạn chế.
• Hút thuốc.
• Khả năng tái khám thấp.

bác sĩ phải đặc biệt chú ý để phần bề mặt nhám không bị đặt ở vị trí dễ lộ hoặc khó vệ sinh.

Dữ liệu dài hạn của hệ thống

Một bề mặt đã được nghiên cứu trên nhiều bệnh nhân và có theo dõi dài hạn thường đáng tin cậy hơn một công nghệ mới chỉ có dữ liệu phòng thí nghiệm.

Bề mặt Implant có ảnh hưởng đến mô mềm không?

Có thể, đặc biệt ở vùng cổ Implant và khớp nối.

Mô mềm tiếp xúc với:

• Khớp nối titanium.
• Zirconia.
• Bề mặt đánh bóng.
• Các vùng nhám khác nhau.
• Đường nối giữa các linh kiện.

Mô mềm thường cần một bề mặt:

• Sạch.
• Ổn định.
• Không liên tục bị tháo lắp.
• Không quá nhám ở vị trí lộ.
• Có hình dạng phù hợp.

Bề mặt hỗ trợ xương ở phần thân Implant không nhất thiết là bề mặt tối ưu cho phần xuyên qua nướu.

Đây là lý do nhiều hệ thống sử dụng các vùng bề mặt khác nhau trên cùng một Implant hoặc khớp nối.

Implant đã tích hợp rồi thì bề mặt còn vai trò không?

Có.

Sau khi tích hợp, bề mặt tiếp tục là giao diện giữa Implant và xương sống.

Xương quanh trụ liên tục:

• Tái cấu trúc.
• Thích nghi với lực.
• Sửa chữa vi tổn thương.
• Phản ứng với viêm.

Nếu bề mặt vẫn được bao phủ bởi xương khỏe mạnh, nó góp phần duy trì sự ổn định.

Nếu bề mặt bị lộ do mất xương, vai trò thay đổi:

• Bề mặt trở thành nơi vi khuẩn có thể bám.
• Việc làm sạch khó hơn.
• Điều trị viêm quanh Implant phức tạp hơn.
• Có thể phải làm nhẵn một phần bề mặt trong một số phương pháp điều trị.

Vì vậy, bảo vệ xương và nướu quanh Implant quan trọng không kém việc tạo tích hợp ban đầu.

Dấu hiệu cho thấy vấn đề không nằm ở bề mặt Implant

Khi Implant không tích hợp, bệnh nhân thường muốn biết có phải “trụ không tốt” hay “bề mặt không bám xương”.

Tuy nhiên, bác sĩ cần đánh giá nhiều nguyên nhân khác:

• Implant có đạt ổn định ban đầu không?
• Xương có bị quá nhiệt không?
• Có nhiễm trùng không?
• Implant có chịu lực sớm không?
• Xương có đủ không?
• Trụ có đặt sai vị trí không?
• Bệnh nhân có hút thuốc không?
• Đường huyết có kiểm soát không?
• Có viêm nha chu không?
• Hàm tạm có đè lên vùng mổ không?

Không nên quy mọi thất bại cho bề mặt trụ khi chưa phân tích toàn bộ quy trình.

Bề mặt Implant có thể gây dị ứng không?

Phản ứng quá mẫn với titanium được báo cáo nhưng hiếm và khó xác định chắc chắn.

Đặc tính bề mặt, quá trình ăn mòn, các thành phần hợp kim hoặc hạt vật liệu có thể liên quan đến phản ứng mô trong một số trường hợp.

Tuy nhiên, phần lớn Implant thất bại sớm không phải do dị ứng bề mặt mà thường liên quan đến:

• Không tích hợp xương.
• Nhiễm trùng.
• Vi chuyển động.
• Chấn thương phẫu thuật.
• Yếu tố bệnh nhân.

Không nên gọi mọi Implant không bám xương là “dị ứng trụ”.

Bề mặt zirconia có giống titanium không?

Không hoàn toàn.

Zirconia có:

• Thành phần hóa học khác.
• Đặc tính cơ học khác.
• Quy trình tạo nhám khác.
• Cách tương tác tế bào khác.
• Khả năng chế tạo cấu trúc bề mặt khác.

Implant zirconia cũng có thể tích hợp xương, nhưng dữ liệu dài hạn và sự đa dạng về thiết kế hiện vẫn khác titanium.

Các nghiên cứu cho thấy kết quả của Implant zirconia có thể hứa hẹn, nhưng bằng chứng so sánh giữa các loại thiết kế và bề mặt vẫn còn hạn chế hơn so với các hệ thống titanium lâu đời.

Lựa chọn titanium hay zirconia không nên chỉ dựa vào màu sắc hoặc khái niệm “không kim loại”, mà phải cân nhắc:

• Độ bền.
• Thiết kế một hay hai phần.
• Khả năng phục hình.
• Vị trí răng.
• Dữ liệu lâm sàng.
• Kinh nghiệm bác sĩ.

Làm sao biết một công nghệ bề mặt có đáng tin cậy?

Bệnh nhân và bác sĩ nên xem xét:

Có nghiên cứu độc lập không?

Nghiên cứu chỉ do nhà sản xuất thực hiện chưa đủ để kết luận toàn diện.

Nghiên cứu trên đối tượng nào?

• Tế bào.
• Động vật.
• Người khỏe mạnh.
• Người có xương mềm.
• Ca ghép xương.
• Ca chịu lực sớm.

Theo dõi bao lâu?

Kết quả ba tháng không thể thay thế dữ liệu 5–10 năm.

Đánh giá chỉ số nào?

• Tiếp xúc xương – Implant.
• Độ ổn định.
• Tỷ lệ tồn tại.
• Mất xương.
• Biến chứng.
• Viêm quanh Implant.
• Khả năng điều trị khi biến chứng xảy ra.

Mức khác biệt có ý nghĩa lâm sàng không?

Một khác biệt nhỏ về chỉ số phòng thí nghiệm chưa chắc giúp bệnh nhân:

• Giảm phẫu thuật.
• Lắp răng sớm hơn.
• Giảm thất bại.
• Tăng tuổi thọ Implant.

Những hiểu lầm thường gặp về bề mặt Implant

“Bề mặt nhám nghĩa là Implant bám xương ngay”

Sai. Độ chắc ngày đầu chủ yếu là ổn định cơ học.

“Implant càng nhám càng tốt”

Sai. Bề mặt nhám vừa thường thuận lợi, nhưng quá nhám không nhất thiết tốt hơn và có thể khó làm sạch khi lộ.

“Bề mặt siêu ưa nước bảo đảm lắp răng ngay”

Sai. Chịu lực tức thì phụ thuộc nhiều yếu tố khác.

“Công nghệ nano chắc chắn tốt hơn công nghệ cũ”

Chưa chắc. Cần dữ liệu lâm sàng dài hạn.

“Bề mặt tốt có thể bù cho thiếu xương”

Sai. Không có bề mặt nào thay thế được thể tích xương cần thiết.

“Bề mặt tốt có thể bù cho Implant đặt lệch”

Sai. Implant đặt sai vị trí vẫn có nguy cơ mất xương, tụt nướu và viêm.

“Implant không tích hợp chắc chắn do bề mặt trụ kém”

Không đúng. Thất bại thường do nhiều yếu tố phối hợp.

“Bề mặt chống khuẩn nghĩa là không cần vệ sinh”

Sai. Chưa có bề mặt nào thay thế được kiểm soát mảng bám.

“Cùng tên công nghệ thì Implant của các hãng giống nhau”

Không đúng. Quy trình chế tạo và kiểm soát chất lượng có thể rất khác nhau.

“Thương hiệu đắt nhất chắc chắn có bề mặt tốt nhất”

Không thể kết luận chỉ từ giá. Cần xem bằng chứng, hệ thống và kế hoạch điều trị.

Những câu hỏi nên hỏi bác sĩ

1. Bề mặt Implant được xử lý theo phương pháp nào?
2. Công nghệ này có dữ liệu lâm sàng trên người không?
3. Hệ thống Implant đã có theo dõi dài hạn chưa?
4. Bề mặt này mang lại lợi ích gì trong tình trạng xương của tôi?
5. Implant có đạt độ ổn định ban đầu không?
6. Bề mặt có thực sự giúp tôi lắp răng sớm hơn không?
7. Nếu có ghép xương, thời gian chờ có thay đổi không?
8. Phần bề mặt nhám có được bao phủ hoàn toàn bởi xương không?
9. Mão răng sau cùng có dễ vệ sinh không?
10. Nếu Implant bị viêm về sau, hệ thống có dễ sửa chữa và bảo dưỡng không?

Kết luận: Bề mặt Implant có vai trò gì trong tích hợp xương?

Có thể ghi nhớ các điểm chính sau:

1. Bề mặt Implant là nơi máu, protein, tế bào và xương tiếp xúc với trụ.
2. Độ nhám, hóa học, độ sạch và khả năng thấm ướt có thể ảnh hưởng đến lành thương.
3. Bề mặt nhám vừa thường tạo phản ứng xương thuận lợi hơn bề mặt rất trơn trong giai đoạn đầu.
4. Bề mặt ưa nước có thể hỗ trợ tương tác máu và tế bào sớm.
5. Công nghệ nano và lớp phủ có tiềm năng nhưng cần được đánh giá bằng dữ liệu lâm sàng dài hạn.
6. Bề mặt không tạo ra độ ổn định ban đầu nếu xương không giữ được Implant.
7. Bề mặt không thể bù cho thiếu xương, sai vị trí, quá nhiệt hoặc nhiễm trùng.
8. Bề mặt nhám khi bị lộ có thể khó làm sạch hơn.
9. Không có một công nghệ bề mặt duy nhất tốt nhất cho mọi trường hợp.
10. Kết quả Implant phụ thuộc vào toàn bộ hệ thống điều trị, không chỉ riêng trụ.

Cách hiểu ngắn gọn nhất là:

Bề mặt Implant giống như nền tiếp xúc giúp máu, tế bào và xương tương tác thuận lợi hơn với trụ. Nó có thể hỗ trợ cơ thể xây dựng giao diện xương – Implant, nhưng không thể tự tạo xương, tự sửa vị trí đặt sai hoặc cứu một vùng phẫu thuật không đủ điều kiện sinh học.

Tại Nha Khoa Vàng, chúng tôi không lựa chọn Implant chỉ dựa trên một tên gọi thương mại như “nano”, “siêu ưa nước” hoặc “bám xương nhanh”.

Một hệ thống Implant cần được đánh giá toàn diện về:

• Bằng chứng khoa học.
• Độ ổn định của quy trình sản xuất.
• Thiết kế trụ.
• Bề mặt.
• Kết nối phục hình.
• Linh kiện lâu dài.
• Khả năng sửa chữa.
• Mức độ phù hợp với xương của bệnh nhân.

Quan trọng hơn, Implant phải được:

• Đặt đúng vị trí.
• Có đủ xương bao quanh.
• Đạt độ ổn định phù hợp.
• Không làm tổn thương nhiệt.
• Được bảo vệ khỏi lực bất lợi.
• Phục hình theo cách dễ vệ sinh.
• Theo dõi lâu dài.

Mục tiêu không phải là chọn Implant có lời quảng cáo mạnh nhất, mà là tạo ra một hệ thống điều trị trong đó bề mặt trụ, xương, mô mềm, vị trí Implant và phục hình cùng hoạt động hài hòa để duy trì kết quả lâu dài.

Tài liệu tham khảo

1. Shalabi MM, Gortemaker A, Van’t Hof MA, Jansen JA, Creugers NHJ. Implant surface roughness and bone healing: a systematic review. Journal of Dental Research. 2006;85:496–500.
2. Wennerberg A, Albrektsson T. Effects of titanium surface topography on bone integration: a systematic review. Clinical Oral Implants Research. 2009;20(Suppl 4):172–184.
3. Junker R, Dimakis A, Thoneick M, Jansen JA. Effects of implant surface coatings and composition on bone integration: a systematic review. Clinical Oral Implants Research. 2009;20(Suppl 4):185–206.
4. Rupp F, Gittens RA, Scheideler L, et al. A review on the wettability of dental implant surfaces I: theoretical and experimental aspects. Acta Biomaterialia. 2014;10:2894–2906.
5. Gittens RA, Scheideler L, Rupp F, et al. A review on the wettability of dental implant surfaces II: biological and clinical aspects. Acta Biomaterialia. 2014;10:2907–2918.
6. Boyan BD, Lotz EM, Schwartz Z. Roughness and hydrophilicity as osteogenic biomimetic surface properties. Tissue Engineering Part A. 2017;23:1479–1489.
7. Wennerberg A, Albrektsson T, Chrcanovic B. Long-term clinical outcome of implants with different surface modifications. European Journal of Oral Implantology. 2018;11(Suppl 1):S123–S136.
8. Kligman S, Ren Z, Chung CH, et al. The impact of dental implant surface modifications on osseointegration and biofilm formation. Journal of Clinical Medicine. 2021;10:1641.
9. Romero-Serrano M, et al. Correlation between implant surface roughness and implant stability: a systematic review. Journal of Clinical Medicine. 2024.
10. Canullo L, et al. Do super-hydrophilic surfaces affect implant primary stability, osseointegration and marginal bone loss? A systematic review and meta-analysis. 2025.