Niềng Răng Có Làm Thay Đổi Nụ Cười Không?

Nụ cười làm mê đắm lòng người của diễn viên Julia Roberts

Niềng răng có thể làm thay đổi nụ cười rõ rệt, không chỉ bằng cách sắp xếp các răng khấp khểnh thành một hàng đều hơn.

Khi được chẩn đoán và lập kế hoạch đúng, chỉnh nha có thể thay đổi:

• Độ lộ của răng cửa khi nghỉ, nói và cười.
• Đường cong của các răng trước, còn gọi là cung cười.
• Độ rộng của cung răng khi nhìn chính diện.
• Khoảng tối hai bên nụ cười.
• Độ nghiêng và độ nhô của răng cửa.
• Đường giữa răng.
• Độ nghiêng của mặt phẳng cắn.
• Mức độ lộ nướu trong một số trường hợp.
• Sự cân đối giữa các răng.
• Tương quan giữa răng, môi và toàn bộ khuôn mặt.

Tuy nhiên, niềng răng không tự động làm mọi nụ cười đẹp hơn.

Một ca điều trị có thể làm răng thẳng nhưng vẫn để lại:

• Cung cười phẳng.
• Răng cửa lộ quá ít.
• Nụ cười hẹp.
• Răng cửa bị cụp hoặc kéo lùi quá mức.
• Đường nướu chưa cân đối.
• Mặt phẳng cắn còn nghiêng.
• Hình dạng răng chưa hài hòa.
• Một nụ cười đẹp khi chụp trong miệng nhưng thiếu sức sống khi nhìn toàn khuôn mặt.

Vì vậy, câu hỏi đầy đủ không chỉ là:

“Niềng răng có thay đổi nụ cười không?”

Mà phải là:

“Bác sĩ đang dự kiến thay đổi những thành phần nào của nụ cười, bằng cơ học nào và điểm đến cuối cùng có phù hợp với khuôn mặt của tôi hay không?”

Một tổng quan hệ thống năm 2023 kết luận rằng chỉnh nha nhìn chung có tác động tích cực ở mức vừa đến sức hấp dẫn của nụ cười. Tuy nhiên, chất lượng bằng chứng còn hạn chế và kết quả không giống nhau ở mọi bệnh nhân. Điều đó cho thấy niềng răng có tiềm năng cải thiện nụ cười, nhưng mức cải thiện phụ thuộc rất lớn vào chẩn đoán, kế hoạch và cách kiểm soát điều trị.

Vì sao niềng răng có thể làm thay đổi nụ cười?

Nụ cười là kết quả của sự tương tác giữa bốn thành phần:

1. Răng.
2. Nướu.
3. Môi.
4. Khuôn mặt.

Niềng răng trực tiếp di chuyển răng, nhưng khi răng thay đổi vị trí, mối quan hệ của chúng với nướu và môi cũng thay đổi theo.

Ví dụ:

• Khi răng cửa trên được đưa xuống một vị trí phù hợp, bệnh nhân có thể lộ răng nhiều hơn khi cười.
• Khi răng cửa được kéo lùi, sự nâng đỡ môi có thể giảm.
• Khi cung răng được mở rộng trong giới hạn sinh học, nhiều răng phía sau có thể xuất hiện hơn trong nụ cười.
• Khi các răng trước được kiểm soát theo chiều đứng, cung cười có thể được bảo tồn hoặc cải thiện.
• Khi sửa mặt phẳng cắn nghiêng, nụ cười có thể cân đối hơn.
• Khi đóng khoảng và sửa trục chân răng, các tam giác đen hoặc khe bất thường có thể được cải thiện trong một số trường hợp.

Chỉnh nha vì vậy không chỉ thay đổi “hàm răng”.

Nó có thể thay đổi cách hàm răng xuất hiện bên trong khuôn mặt.

Niềng răng thay đổi nụ cười qua những yếu tố nào?

Có ít nhất chín thành phần quan trọng cần được đánh giá.

1. Niềng răng làm thay đổi độ đều của răng

Đây là thay đổi dễ nhận thấy nhất.

Niềng răng có thể giúp:

• Sắp xếp răng chen chúc.
• Sửa răng xoay.
• Đóng khe thưa.
• Đưa răng nanh lệch ra ngoài hoặc vào trong cung răng.
• Sửa răng cửa chồng chéo.
• Cân đối hai bên cung hàm.

Khi các răng đều hơn:

• Ánh sáng phản chiếu trên bề mặt răng đồng đều hơn.
• Các cạnh cắn tạo thành một đường liên tục hơn.
• Nụ cười bớt rối mắt.
• Việc vệ sinh thường trở nên thuận lợi hơn.
• Các răng trung tâm có thể giữ được vai trò nổi bật rõ hơn.

Tuy nhiên, răng đều chỉ là tầng đầu tiên của sự thay đổi.

Một cung răng rất thẳng vẫn có thể tạo ra nụ cười chưa đẹp nếu răng đứng sai vị trí so với môi hoặc khuôn mặt.

2. Niềng răng có thể làm thay đổi độ lộ răng cửa

Độ lộ răng cửa là lượng răng cửa trên được nhìn thấy khi:

• Môi nghỉ.
• Bệnh nhân nói.
• Bệnh nhân cười nhẹ.
• Bệnh nhân cười tối đa.

Đây là một trong những thành phần quan trọng nhất của nụ cười.

Răng cửa lộ quá ít

Nụ cười có thể:

• Thiếu sức sống.
• Trông già hơn.
• Không có điểm nhấn.
• Làm môi trên có vẻ dài.
• Khiến bệnh nhân cảm thấy đã niềng nhưng “không thấy răng”.

Nguyên nhân có thể liên quan đến:

• Vị trí răng cửa quá cao.
• Răng cửa bị lún.
• Cung cười phẳng.
• Môi trên dài.
• Răng bị mòn hoặc có thân răng ngắn.
• Cấu trúc xương hàm.

Răng cửa lộ quá nhiều

Có thể liên quan đến:

• Răng cửa nằm quá thấp.
• Hàm trên phát triển quá mức theo chiều đứng.
• Môi trên ngắn.
• Môi nâng quá mạnh khi cười.
• Thân răng lâm sàng dài.
• Cười hở nướu.

Niềng răng có thể thay đổi độ lộ răng bằng cách:

• Làm trồi răng cửa.
• Làm lún răng cửa.
• Điều chỉnh mặt phẳng cắn.
• Thay đổi độ nghiêng răng cửa.
• Điều chỉnh tương quan giữa các răng trước và môi.

Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp ít lộ răng hoặc cười hở nướu đều có thể giải quyết hoàn toàn bằng chỉnh nha. Một phần vấn đề có thể nằm ở môi, nướu, hình dạng răng hoặc cấu trúc xương hàm.

Vị trí theo chiều đứng của răng cửa trên đã được xác định là một yếu tố trung tâm trong lập kế hoạch nụ cười thẩm mỹ. Sarver nhấn mạnh rằng việc đánh giá răng cửa cần được thực hiện cả khi nghỉ và khi cười, thay vì chỉ dựa vào khớp cắn trên mẫu hàm.

3. Niềng răng có thể làm thay đổi cung cười

Cung cười là mối quan hệ giữa:

• Đường cong tạo bởi bờ cắn các răng trước hàm trên.
• Đường cong của môi dưới khi cười.

Cung cười hài hòa

Khi đường bờ cắn răng trên đi tương đối song song với độ cong của môi dưới, nụ cười thường tạo cảm giác:

• Mềm mại.
• Trẻ trung.
• Tự nhiên.
• Có chiều sâu.
• Răng cửa giữa nổi bật vừa đủ.

Cung cười phẳng

Khi các cạnh cắn gần như nằm trên một đường ngang, nụ cười có thể:

• Cứng.
• Thiếu sức sống.
• Làm răng cửa mất ưu thế.
• Tạo cảm giác già hơn.
• Không liên kết với chuyển động của môi dưới.

Nhiều nghiên cứu về cảm nhận thẩm mỹ cho thấy nụ cười có cung cười hài hòa với môi dưới thường được đánh giá hấp dẫn hơn cung cười phẳng hoặc đảo ngược.

Niềng răng có thể làm cung cười đẹp hơn không?

Có thể.

Bác sĩ có thể kiểm soát:

• Vị trí theo chiều đứng của răng cửa giữa.
• Vị trí răng cửa bên.
• Vị trí răng nanh.
• Độ nghiêng của mặt phẳng cắn.
• Vị trí gắn mắc cài.
• Cơ học làm trồi hoặc lún răng.
• Torque răng cửa.
• Cách sửa cắn sâu.

Tuy nhiên, niềng răng cũng có thể làm cung cười xấu đi nếu:

• Tất cả mắc cài được gắn theo một bảng chiều cao thiếu cá nhân hóa.
• Răng cửa trên bị lún quá nhiều khi sửa cắn sâu.
• Quá trình làm phẳng dây cung đồng thời làm phẳng cung cười.
• Răng cửa bị nghiêng ra ngoài quá mức.
• Vị trí răng nanh và răng cửa bên không được kiểm soát.

Tổng quan về cung cười cho thấy thông số này cần được đưa vào chẩn đoán và mục tiêu điều trị ngay từ đầu, thay vì chỉ được quan sát khi chuẩn bị tháo mắc cài.

Bảo vệ cung cười theo triết lý Pitts

Trong triết lý Pitts, Bảo vệ cung cười (Smile Arc Protection – SAP) là một phần quan trọng của kế hoạch.

Bác sĩ phải xác định:

• Cung cười ban đầu đang hài hòa, phẳng hay đảo ngược.
• Răng cửa cần trồi hay lún.
• Vị trí mắc cài phải được cá nhân hóa như thế nào.
• Cơ học nào có thể vô tình làm phẳng nụ cười.
• Có cần thay đổi mặt phẳng cắn hay không.
• Torque răng cửa phải được kiểm soát ra sao.

Tom Pitts lưu ý rằng vị trí mắc cài truyền thống không phù hợp và quá trình làm đều thiếu kiểm soát có thể làm giảm hoặc làm phẳng cung cười. Vì vậy, vị trí mắc cài và cơ học phải phục vụ mục tiêu thẩm mỹ đã được xác định trước.

4. Niềng răng có thể làm nụ cười rộng hơn

Độ rộng nụ cười thể hiện qua:

• Số lượng răng có thể nhìn thấy khi cười.
• Độ rộng của cung răng trên.
• Mối quan hệ giữa răng và khóe miệng.
• Khoảng tối hai bên nụ cười.

Một nụ cười hẹp thường có:

• Ít răng phía sau xuất hiện.
• Khoảng tối hai bên lớn.
• Cung răng như bị thu vào bên trong.
• Hai răng cửa đứng riêng lẻ, thiếu sự nối tiếp với toàn cung răng.

Niềng răng có thể làm nụ cười rộng hơn thông qua:

• Sắp xếp các răng nanh và răng sau.
• Mở rộng cung răng có kiểm soát.
• Sửa torque của răng sau.
• Sửa các răng bị nghiêng vào trong.
• Điều chỉnh hình dạng cung răng.
• Giải phóng chen chúc khiến răng sau xuất hiện hài hòa hơn.

Một số nghiên cứu ghi nhận điều trị chỉnh nha có thể làm tăng chiều rộng nụ cười và giảm khoảng tối hai bên ở các nhóm bệnh nhân được nghiên cứu.

Tuy nhiên:

Nụ cười rộng hơn không đồng nghĩa phải đẩy tất cả răng ra ngoài tối đa.

Mở rộng phải nằm trong giới hạn của:

• Nền xương.
• Độ dày xương mặt ngoài.
• Kiểu mô nha chu.
• Vị trí chân răng.
• Hình dạng khuôn mặt.
• Khả năng duy trì.

Nếu chỉ làm nghiêng thân răng ra ngoài để tạo ảnh cười rộng hơn, bệnh nhân có thể gặp:

• Tụt nướu.
• Thành xương ngoài mỏng.
• Răng chìa.
• Khớp cắn thiếu ổn định.
• Tái phát sau điều trị.

Mục tiêu đúng không phải là nụ cười rộng nhất có thể.

Mục tiêu là độ rộng phù hợp nhất với khuôn mặt và giới hạn sinh học của từng người.

5. Niềng răng có thể làm thay đổi khoảng tối hai bên nụ cười

Khoảng tối hai bên, hay hành lang má, là vùng tối xuất hiện giữa:

• Các răng phía sau.
• Mặt trong của khóe miệng khi cười.

Khoảng tối quá lớn có thể khiến nụ cười trông hẹp.

Nhiều nghiên cứu cảm nhận thẩm mỹ cho thấy nụ cười có khoảng tối lớn thường nhận điểm hấp dẫn thấp hơn nụ cười có khoảng tối nhỏ hoặc vừa. Tuy nhiên, mức lý tưởng phụ thuộc vào khuôn mặt, giới tính, góc nhìn và nhóm người đánh giá.

Có phải niềng không nhổ răng luôn làm nụ cười rộng hơn?

Không.

Có phải nhổ răng luôn làm nụ cười hẹp lại?

Cũng không.

Đây là một trong những hiểu lầm phổ biến nhất.

Mức độ rộng của nụ cười sau điều trị phụ thuộc vào:

• Hình dạng cung răng.
• Vị trí răng nanh và răng sau.
• Torque răng.
• Cách đóng khoảng.
• Độ rộng môi khi cười.
• Vị trí răng cửa.
• Kế hoạch điều trị tổng thể.

Các nghiên cứu so sánh điều trị nhổ và không nhổ răng không phát hiện bằng chứng nhất quán rằng nhổ răng hàm nhỏ tự động làm nụ cười kém hấp dẫn hoặc làm khoảng tối hai bên tăng bất lợi. Khi chỉ định và cơ học phù hợp, cả hai phương án đều có thể tạo kết quả thẩm mỹ tốt.

Vì vậy, quyết định nhổ răng không nên dựa vào khẩu hiệu:

• Nhổ răng sẽ hóp mặt.
• Không nhổ mới tạo được nụ cười rộng.
• Cung răng rộng luôn đẹp hơn.

Quyết định phải dựa trên:

• Vị trí răng cửa.
• Mức độ chen chúc.
• Độ nhô môi.
• Nền xương.
• Kiểu mặt.
• Tình trạng nha chu.
• Mục tiêu nụ cười.
• Khả năng kiểm soát khoảng.

6. Niềng răng có thể làm thay đổi độ nghiêng và độ nhô của răng cửa

Răng cửa không chỉ cần đứng thẳng hàng.

Bác sĩ phải kiểm soát:

• Thân răng.
• Chân răng.
• Độ nghiêng ngoài – trong.
• Vị trí trước – sau.
• Vị trí theo chiều đứng.
• Tương quan với môi.

Răng cửa quá nghiêng ra ngoài

Có thể làm:

• Răng trông chìa.
• Môi khó khép.
• Nụ cười thiếu tự nhiên.
• Răng ra ngoài giới hạn xương.
• Cung cười bị giảm khi độ nghiêng quá mức.

Răng cửa quá cụp vào trong

Có thể làm:

• Nụ cười thiếu độ nhô.
• Mặt răng phản chiếu ánh sáng kém.
• Môi mất nâng đỡ.
• Răng cửa nhìn ngắn hơn.
• Cung răng trông hẹp.
• Khuôn mặt nghiêng kém sức sống.

Niềng răng có thể thay đổi sự nâng đỡ môi

Khi vị trí trước – sau của răng cửa thay đổi, môi có thể thay đổi theo.

Mức độ thay đổi phụ thuộc vào:

• Số lượng răng di chuyển.
• Khoảng kéo lùi hoặc đẩy ra.
• Độ dày môi.
• Trương lực môi.
• Tuổi.
• Cấu trúc xương.
• Kiểu mặt.
• Mức nhô ban đầu.

Không thể dự đoán chính xác rằng cứ kéo răng vào một milimét thì môi sẽ lùi một lượng cố định giống nhau ở mọi bệnh nhân.

Khái niệm độ nhô nụ cười nhấn mạnh rằng vị trí trước – sau của răng cửa có vai trò quan trọng đối với cách nụ cười xuất hiện bên trong khuôn mặt.

Do đó, mục tiêu không nên chỉ là:

“Kéo răng vào cho hết hô.”

Bác sĩ phải xác định:

• Răng cửa cần đến đâu?
• Môi cần được giảm nhô hay bảo tồn độ đầy?
• Răng có còn đủ độ lộ không?
• Cung cười có bị ảnh hưởng không?
• Chân răng có nằm trong nền xương không?

7. Niềng răng có thể làm thay đổi đường giữa và sự cân xứng của nụ cười

Đường giữa răng trên là đường đi giữa hai răng cửa giữa hàm trên.

Nó thường được đánh giá trong tương quan với:

• Đường giữa khuôn mặt.
• Mũi.
• Nhân trung.
• Cằm.
• Môi.
• Đường giữa hàm dưới.

Niềng răng có thể giúp:

• Đưa đường giữa răng trên gần đường giữa khuôn mặt hơn.
• Sửa đường giữa do chen chúc hoặc mất răng.
• Phân bố lại khoảng hai bên.
• Sửa lệch chức năng trong một số trường hợp.
• Cải thiện sự đối xứng của cung răng.

Tuy nhiên, không phải mọi đường giữa đều có thể hoặc cần phải trùng tuyệt đối.

Một đường giữa lệch nhỏ nhưng:

• Không nhìn thấy khi cười.
• Không kèm nghiêng mặt phẳng cắn.
• Không ảnh hưởng chức năng.
• Không làm bệnh nhân bận tâm.

có thể được chấp nhận nếu việc sửa đòi hỏi cơ học quá phức tạp hoặc gây bất lợi cho mục tiêu khác.

Ngược lại, một đường giữa chỉ lệch ít nhưng bị nghiêng hoặc đi kèm mặt phẳng cắn nghiêng có thể dễ nhận thấy hơn.

Các nghiên cứu về thẩm mỹ nụ cười cho thấy cảm nhận đối với đường giữa phụ thuộc cả mức độ lệch, độ nghiêng và bối cảnh toàn khuôn mặt, không chỉ một con số milimét riêng lẻ.

8. Niềng răng có thể làm thay đổi mặt phẳng cắn và độ nghiêng của nụ cười

Mặt phẳng cắn có thể hiểu đơn giản là đường định hướng chung của các răng khi nhìn chính diện hoặc nhìn nghiêng.

Khi mặt phẳng cắn bị nghiêng, bệnh nhân có thể thấy:

• Một bên răng cao hơn bên còn lại.
• Một bên lộ nướu nhiều hơn.
• Đường cười bị lệch.
• Hai khóe miệng và răng không hài hòa.
• Nụ cười mất cân xứng dù từng răng khá đều.

Niềng răng có thể sửa mặt phẳng cắn nghiêng trong một số trường hợp bằng:

• Gắn mắc cài có chủ đích.
• Sử dụng chun liên hàm.
• Vít neo chặn.
• Làm trồi hoặc lún răng có chọn lọc.
• Kiểm soát mặt phẳng cắn hàm trên.
• Phối hợp phẫu thuật nếu sai lệch xương lớn.

Khả năng sửa phụ thuộc vào nguyên nhân.

Nếu nghiêng chủ yếu do răng

Chỉnh nha có thể tạo thay đổi rõ.

Nếu nghiêng do xương hàm hoặc bất cân xứng khuôn mặt lớn

Chỉnh nha đơn thuần có thể chỉ cải thiện một phần. Một số bệnh nhân cần phẫu thuật chỉnh hình xương hàm để xử lý nguyên nhân cấu trúc.

Không nên cam kết chỉnh nha sẽ làm toàn bộ khuôn mặt cân xứng nếu vấn đề chính nằm ở nền xương.

9. Niềng răng có thể làm thay đổi mức lộ nướu

Niềng răng có thể cải thiện cười hở nướu trong một số trường hợp, nhưng không phải tất cả.

Cười hở nướu có thể liên quan đến:

• Răng cửa mọc xuống quá mức.
• Hàm trên phát triển theo chiều đứng.
• Môi trên ngắn.
• Cơ nâng môi hoạt động mạnh.
• Nướu che phủ thân răng.
• Thân răng ngắn.
• Mặt phẳng cắn.
• Sự kết hợp của nhiều nguyên nhân.

Trường hợp chỉnh nha có thể tác động tốt

• Răng cửa trồi quá mức.
• Cắn sâu kèm lộ nướu.
• Mặt phẳng cắn có thể điều chỉnh.
• Răng cửa cần lún có kiểm soát.
• Răng và nướu chưa cân đối do vị trí răng.

Bác sĩ có thể sử dụng:

• Cơ học làm lún răng.
• Vít neo chặn.
• Kiểm soát mặt phẳng cắn.
• Điều chỉnh vị trí răng cửa.
• Phối hợp điều trị nha chu.

Trường hợp chỉnh nha đơn thuần có thể không đủ

• Hàm trên phát triển quá mức theo chiều đứng.
• Môi nâng quá mạnh.
• Môi trên quá ngắn.
• Nướu che phủ thân răng nhiều.
• Sai lệch xương nghiêm trọng.

Khi đó có thể cần phối hợp:

• Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm.
• Tạo hình nướu.
• Kéo dài thân răng.
• Can thiệp cơ môi trong chỉ định phù hợp.
• Phục hồi thẩm mỹ.

Mức lộ nướu ảnh hưởng đến cảm nhận thẩm mỹ, nhưng không có một mức duy nhất đẹp cho mọi khuôn mặt. Giới tính, tuổi, hình dạng môi, cung cười và tỷ lệ răng đều ảnh hưởng đến cách nụ cười được cảm nhận.

10. Niềng răng có thể làm đường viền nướu cân đối hơn

Khi răng thay đổi vị trí theo chiều đứng, đường viền nướu cũng có thể thay đổi theo.

Ví dụ:

• Làm trồi một răng có thể kéo nướu đi theo.
• Làm lún răng có thể thay đổi mức cổ răng trong một số điều kiện.
• Sửa trục răng có thể làm đường nướu nhìn cân đối hơn.
• Sửa chân răng phân kỳ có thể hỗ trợ hình dạng gai nướu.
• Đóng khoảng đúng cách có thể cải thiện vùng tam giác đen trong một số trường hợp.

Tuy nhiên, đường viền nướu còn phụ thuộc vào:

• Hình dạng thân răng.
• Mức xương.
• Độ dày mô mềm.
• Tiền sử viêm nha chu.
• Vị trí đường nối men – xi măng.
• Mức độ mòn răng.
• Hình dạng chân răng.

Niềng răng không tự động tạo ra một đường nướu hoàn hảo.

Một số bệnh nhân cần phối hợp:

• Điều trị viêm nướu.
• Tạo hình nướu.
• Ghép mô mềm.
• Tạo hình thân răng.
• Đắp composite.

11. Niềng răng có thể làm thay đổi cách khuôn mặt được cảm nhận khi cười

Nụ cười là một phần lớn của khuôn mặt.

Khi chỉnh nha làm thay đổi:

• Độ lộ răng.
• Vị trí răng cửa.
• Sự nâng đỡ môi.
• Độ rộng nụ cười.
• Cung cười.
• Mức lộ nướu.

toàn bộ khuôn mặt có thể được cảm nhận khác đi.

Một tổng quan hệ thống cho thấy chỉnh nha có thể cải thiện mức hấp dẫn khuôn mặt trung bình, nhưng mức thay đổi phụ thuộc loại sai lệch và phương pháp điều trị. Những trường hợp sai lệch xương nặng có thể đạt thay đổi lớn hơn khi phối hợp chỉnh nha với phẫu thuật chỉnh hình xương hàm.

Một nghiên cứu khác ghi nhận việc cải thiện một nụ cười kém thẩm mỹ sau chỉnh nha có thể làm tăng mức hấp dẫn được đánh giá của toàn bộ khuôn mặt.

Tuy nhiên, không nên hứa rằng niềng răng sẽ:

• Làm mũi cao lên.
• Làm cằm dài ra theo mong muốn.
• Thay đổi toàn bộ cấu trúc mặt.
• Làm khuôn mặt hoàn toàn cân xứng.
• Tạo kết quả giống phẫu thuật thẩm mỹ.

Chỉnh nha chủ yếu di chuyển răng và có thể điều chỉnh tăng trưởng ở trẻ trong những giới hạn nhất định.

Ở người trưởng thành, những thay đổi lớn của nền xương thường cần phẫu thuật nếu sai lệch vượt quá khả năng bù trừ bằng răng.

Không phải thay đổi nào sau niềng cũng do răng di chuyển

Trong thời gian điều trị, khuôn mặt còn có thể thay đổi do:

• Tăng trưởng.
• Lão hóa tự nhiên.
• Thay đổi cân nặng.
• Thay đổi trương lực môi.
• Thay đổi thói quen biểu cảm.
• Bệnh nhân tự tin và cười rộng hơn.

Vì vậy, ảnh trước – sau phải được chụp chuẩn hóa và diễn giải thận trọng.

Những nụ cười nào thường thay đổi rõ sau niềng răng?

Răng chen chúc nhiều

Thường thấy thay đổi rõ về:

• Độ đều.
• Đường bờ cắn.
• Sự xuất hiện của răng nanh.
• Tính đối xứng.

Răng thưa

Thay đổi rõ khi:

• Các khe được đóng.
• Hai răng cửa giữa được đưa về đúng tương quan.
• Tỷ lệ răng được phối hợp bằng phục hồi khi cần.

Răng cửa chìa và môi nhô

Có thể thay đổi:

• Độ nhô răng.
• Khả năng khép môi.
• Góc nghiêng.
• Mức nâng đỡ môi.
• Độ nổi bật của răng cửa khi cười.

Mức thay đổi phải được cá nhân hóa. Kéo lùi quá ít có thể không đạt mục tiêu; kéo lùi quá nhiều có thể làm nụ cười mất sức sống.

Cắn sâu

Có thể thay đổi:

• Cắn phủ.
• Độ lộ răng cửa.
• Cung cười.
• Mặt phẳng cắn.

Đây cũng là nhóm có nguy cơ bị làm phẳng cung cười nếu chỉ sửa cắn sâu bằng cách lún răng cửa trên một cách máy móc.

Cắn hở

Có thể cải thiện:

• Khả năng cắn thức ăn.
• Mức đóng của răng trước.
• Tương quan giữa môi và răng.
• Phát âm trong một số trường hợp.
• Hình ảnh nụ cười chính diện.

Tuy nhiên, cắn hở liên quan đến thói quen lưỡi, kiểu tăng trưởng và chức năng có nguy cơ tái phát nếu nguyên nhân chưa được kiểm soát.

Nụ cười hẹp

Có thể cải thiện nếu:

• Răng sau đang nghiêng vào trong.
• Cung răng có thể mở rộng trong giới hạn sinh học.
• Hình dạng cung răng được thiết kế phù hợp.
• Torque răng sau được kiểm soát.

Cười hở nướu do vị trí răng

Có thể cải thiện khi nguyên nhân chính nằm ở:

• Răng cửa trồi.
• Cắn sâu.
• Mặt phẳng cắn.
• Vị trí răng trước.

Những thành phần nào niềng răng không thể tự sửa hoàn toàn?

Niềng răng có giới hạn.

Hình dạng răng

Niềng răng không thể tự làm:

• Răng cửa bên nhỏ trở thành răng có kích thước bình thường.
• Răng mòn dài trở lại.
• Răng sứt tự hồi phục.
• Răng đổi màu trở nên trắng.
• Răng hình chêm thay đổi hình dạng.

Có thể cần:

• Đắp composite.
• Tẩy trắng.
• Tạo hình men.
• Veneer trong chỉ định phù hợp.

Đường nướu do cấu trúc nha chu

Nếu nướu che phủ thân răng nhiều hoặc có tụt nướu rõ, có thể cần điều trị nha chu.

Chuyển động môi

Niềng răng không kiểm soát trực tiếp hoàn toàn:

• Chiều dài môi.
• Độ nâng môi khi cười.
• Bất cân xứng cơ môi.
• Trương lực môi.

Sai lệch xương hàm lớn

Chỉnh nha đơn thuần không thể biến một cấu trúc xương hàm sai lệch nặng thành bình thường mà không có giới hạn.

Bất cân xứng khuôn mặt lớn

Nếu nguyên nhân nằm ở:

• Xương hàm.
• Cằm.
• Nền sọ.
• Tăng trưởng bất cân xứng.

chỉnh nha có thể làm đều răng nhưng không sửa hoàn toàn toàn bộ khuôn mặt.

Màu sắc răng

Niềng răng không làm răng trắng hơn. Sau điều trị có thể cần tẩy trắng nếu sức khỏe răng và nướu cho phép.

Vì sao có người niềng xong nụ cười thay đổi rất nhiều, người khác thay đổi ít?

Mức thay đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Sai lệch ban đầu

Người có:

• Chen chúc nặng.
• Răng nanh lệch cao.
• Răng cửa chìa nhiều.
• Cắn hở.
• Cắn sâu.
• Nụ cười rất hẹp.

thường dễ nhận thấy thay đổi lớn hơn người chỉ lệch nhẹ.

Nguyên nhân nằm ở răng hay xương

Sai lệch do răng thường đáp ứng tốt hơn với chỉnh nha đơn thuần.

Sai lệch xương lớn có thể cần điều trị tăng trưởng ở trẻ hoặc phẫu thuật ở người trưởng thành.

Tuổi

Ở trẻ còn tăng trưởng, bác sĩ có thể tác động đến sự phát triển trong những giới hạn nhất định.

Ở người trưởng thành, xương hàm đã tương đối ổn định nên thay đổi chủ yếu đến từ di chuyển răng và mô mềm đi kèm.

Độ dày và chuyển động môi

Cùng một thay đổi răng cửa có thể tạo ra mức thay đổi môi khác nhau ở hai người.

Tình trạng xương và nha chu

Răng chỉ nên di chuyển trong giới hạn sinh học an toàn.

Kế hoạch điều trị

Hai bác sĩ sử dụng cùng một loại mắc cài vẫn có thể tạo kết quả khác nhau nếu:

• Xác định vị trí đích của răng cửa khác nhau.
• Gắn mắc cài khác nhau.
• Kiểm soát torque khác nhau.
• Lựa chọn nhổ hoặc không nhổ khác nhau.
• Kiểm soát mặt phẳng cắn khác nhau.
• Đặt mục tiêu nụ cười khác nhau.

Mức độ hợp tác

Kết quả có thể phụ thuộc vào:

• Đeo chun.
• Đeo khay.
• Tái khám.
• Vệ sinh.
• Kiểm soát thói quen.
• Tuân thủ duy trì.

Có phải dùng mắc cài Pitts thì nụ cười chắc chắn đẹp hơn?

Không thể khẳng định như vậy.

Pitts21 là một hệ thống khí cụ được thiết kế để hỗ trợ kiểm soát răng và thực hiện một số cơ học của triết lý Pitts.

Nhưng khí cụ không tự:

• Phân tích khuôn mặt.
• Xác định vị trí răng cửa.
• Thiết kế cung cười.
• Chọn vị trí gắn mắc cài.
• Kiểm soát lực.
• Đánh giá giới hạn nha chu.
• Hoàn thiện đường nướu.
• Quyết định nhổ hay không nhổ.

Một bác sĩ có thể sử dụng mắc cài Pitts nhưng vẫn điều trị chủ yếu theo tư duy làm răng thẳng.

Ngược lại, giá trị cốt lõi của triết lý Pitts là:

• Khuôn mặt trước.
• Nụ cười tiếp theo.
• Răng và khớp cắn được xây dựng để phục vụ điểm đến đó.
• Bảo vệ cung cười.
• Kiểm soát vị trí và torque răng cửa.
• Phát triển độ rộng nụ cười phù hợp.
• Đánh giá thẩm mỹ trong chuyển động.
• Tôn trọng giới hạn sinh học.

Không phải tên mắc cài tạo ra nụ cười. Chính chẩn đoán, mục tiêu và khả năng điều khiển cơ học của bác sĩ mới quyết định nụ cười sẽ thay đổi theo hướng nào.

Khay trong suốt có làm thay đổi nụ cười không?

Có thể.

Khay trong có thể thực hiện nhiều chuyển động như:

• Sắp đều răng.
• Đóng khoảng.
• Mở rộng cung răng ở mức phù hợp.
• Điều chỉnh độ nghiêng răng.
• Sửa cắn sâu hoặc cắn hở trong các chỉ định phù hợp.
• Phối hợp với chun và neo chặn.

Tuy nhiên, khay trong chỉ là một loại khí cụ.

Một ca dùng khay vẫn có thể:

• Làm răng đều nhưng cung cười chưa đẹp.
• Thiếu kiểm soát chân răng.
• Không đạt torque mong muốn.
• Không sửa được sai lệch xương.
• Không tạo đủ độ rộng nụ cười.
• Cần khí cụ bổ sung hoặc tinh chỉnh.

Một nghiên cứu so sánh kết quả nụ cười giữa khay trong và mắc cài truyền thống tìm thấy một số khác biệt nhỏ ở vị trí và độ nghiêng răng cửa, nhưng không chứng minh rằng một loại khí cụ luôn tạo nụ cười đẹp hơn trong mọi trường hợp.

Câu hỏi quan trọng hơn “khay hay mắc cài” là:

• Kế hoạch nụ cười là gì?
• Chuyển động đó có dự đoán được với khí cụ được chọn không?
• Bác sĩ sẽ kiểm soát các chuyển động khó bằng cách nào?

Nhổ răng khi niềng có làm nụ cười xấu đi không?

Không thể kết luận chỉ từ việc nhổ hay không nhổ.

Nhổ răng có thể là lựa chọn hợp lý khi:

• Chen chúc lớn.
• Răng cửa và môi nhô.
• Cần điều chỉnh vị trí răng cửa.
• Cần tạo khoảng để sửa bất cân xứng.
• Giới hạn xương không cho phép tiếp tục đẩy răng ra ngoài.

Không nhổ có thể phù hợp khi:

• Chen chúc nhẹ hoặc vừa.
• Khuôn mặt không cần giảm nhô.
• Xương và nha chu cho phép phát triển cung răng.
• Có thể tạo khoảng bằng các phương pháp khác.

Cả hai hướng đều có thể cho nụ cười đẹp nếu:

• Chỉ định đúng.
• Vị trí răng cửa được xác định trước.
• Khoảng được sử dụng đúng mục tiêu.
• Torque được kiểm soát.
• Cung cười được bảo vệ.
• Cung răng được hoàn thiện phù hợp.

Điều trị nhổ răng không tự động tạo nụ cười hẹp, và điều trị không nhổ không tự động tạo nụ cười rộng đẹp.

Niềng răng có thể làm nụ cười xấu đi không?

Có thể, nếu kế hoạch hoặc cơ học không phù hợp.

Cung cười bị làm phẳng

Có thể xảy ra khi:

• Răng cửa bị lún quá mức.
• Mắc cài được gắn thiếu cá nhân hóa.
• Cơ học sửa cắn sâu không xét đến thẩm mỹ.
• Mặt phẳng dây cung bị làm phẳng một cách máy móc.

Răng cửa lộ quá ít

Có thể xảy ra nếu:

• Răng cửa trên bị lún.
• Kéo lùi kèm thay đổi chiều đứng không kiểm soát.
• Không đánh giá độ lộ răng khi môi nghỉ.

Môi mất nâng đỡ

Có thể xảy ra khi răng cửa bị kéo lùi quá mức so với mục tiêu khuôn mặt.

Nụ cười quá rộng nhưng nha chu không an toàn

Có thể xảy ra khi thân răng bị nghiêng ra ngoài để xóa khoảng tối hai bên mà không kiểm soát chân răng và nền xương.

Đường nướu thiếu cân đối

Có thể xảy ra khi:

• Răng được sắp đều nhưng chiều đứng không được hoàn thiện.
• Chân răng còn nghiêng.
• Hình dạng răng không được đánh giá.
• Viêm nướu kéo dài.

Răng thẳng nhưng thiếu tự nhiên

Có thể xảy ra khi:

• Tất cả cạnh cắn bị làm bằng nhau.
• Hai răng cửa giữa mất điểm nhấn.
• Răng cửa bên và răng nanh không có sự chuyển tiếp.
• Không hoàn thiện hình dạng răng.

Chính vì vậy, không nên đợi đến ngày tháo mắc cài mới hỏi nụ cười có đẹp hay không.

Nụ cười phải được:

• Chẩn đoán trước điều trị.
• Theo dõi trong điều trị.
• Hoàn thiện trước khi tháo khí cụ.

Làm thế nào để biết niềng răng sẽ thay đổi nụ cười của mình ra sao?

Không thể dự đoán đầy đủ chỉ bằng cách nhìn một bức ảnh chính diện.

Bác sĩ cần thu thập dữ liệu.

Ảnh khuôn mặt

Bao gồm:

• Mặt thẳng khi môi nghỉ.
• Mặt thẳng khi cười.
• Góc 45 độ.
• Mặt nghiêng.
• Ảnh cười gần.
• Ảnh môi nghỉ.

Video nói và cười

Video giúp đánh giá:

• Nụ cười tự nhiên.
• Độ lộ răng khi phát âm.
• Chuyển động môi.
• Cười nhẹ và cười lớn.
• Bất cân xứng động.
• Mức lộ nướu thực tế.

Sự khác biệt giữa ảnh tĩnh và nụ cười động đã được ghi nhận trong nghiên cứu; do đó, video có thể bổ sung những thông tin mà một ảnh cười tạo dáng không thể thể hiện đầy đủ.

Ảnh và quét trong miệng

Giúp đánh giá:

• Chen chúc.
• Hình dạng cung răng.
• Kích thước răng.
• Khớp cắn.
• Bờ cắn.
• Đường nướu.
• Khoảng trống.
• Mức mòn răng.

Phim X-quang

Giúp đánh giá:

• Vị trí chân răng.
• Nền xương.
• Tương quan xương hàm.
• Răng ngầm.
• Giới hạn di chuyển.
• Vị trí và độ nghiêng răng cửa.

Mục tiêu của bệnh nhân

Bác sĩ cần biết bệnh nhân đang quan tâm đến:

• Răng khấp khểnh.
• Hô.
• Môi nhô.
• Cười hở nướu.
• Nụ cười hẹp.
• Cung cười phẳng.
• Đường giữa.
• Bất cân xứng.
• Hình dạng răng.

Một kế hoạch tốt phải xử lý đúng vấn đề bệnh nhân quan tâm, đồng thời giải thích những giới hạn không thể đạt bằng chỉnh nha đơn thuần.

Quy trình thiết kế thay đổi nụ cười theo triết lý Pitts

Bước 1: Đánh giá khuôn mặt trước

Bác sĩ quan sát:

• Chính diện.
• Góc nghiêng.
• Môi.
• Cằm.
• Độ cân xứng.
• Khả năng khép môi.
• Tư thế đầu tự nhiên.

Mục tiêu là xác định khuôn mặt cần được:

• Bảo tồn.
• Giảm nhô.
• Tăng nâng đỡ môi.
• Cải thiện sự cân đối.
• Phối hợp phẫu thuật nếu cần.

Bước 2: Phân tích nụ cười động

Đánh giá:

• Độ lộ răng cửa.
• Cung cười.
• Độ rộng nụ cười.
• Khoảng tối hai bên.
• Độ lộ nướu.
• Độ nghiêng mặt phẳng cắn.
• Sự cân xứng của môi.

Bước 3: Xác định điểm đến của răng cửa

Bác sĩ phải quyết định răng cửa cuối cùng cần nằm ở đâu theo:

• Chiều đứng.
• Chiều trước – sau.
• Torque.
• Đường giữa.
• Môi.
• Cung cười.
• Nền xương.

Bước 4: Xác định độ rộng cung răng phù hợp

Không dựa vào một dây cung chung cho mọi người.

Cần cân nhắc:

• Khuôn mặt.
• Nền xương.
• Kiểu nha chu.
• Vị trí chân răng.
• Mục tiêu nụ cười.

Bước 5: Lựa chọn cơ học

Sau khi biết điểm đến, bác sĩ mới quyết định:

• Nhổ hay không nhổ.
• Sử dụng mắc cài hay khay.
• Có cần vít neo chặn không.
• Có cần nong hàm không.
• Có cần làm trồi hoặc lún răng không.
• Có cần phối hợp phẫu thuật không.

Bước 6: Gắn mắc cài theo mục tiêu nụ cười

Vị trí mắc cài cần được cá nhân hóa theo:

• Chiều dài răng.
• Cung cười ban đầu.
• Độ lộ răng.
• Đường nướu.
• Mức mòn bờ cắn.
• Vị trí mong muốn sau điều trị.

Bước 7: Theo dõi nụ cười trong suốt quá trình

Mỗi giai đoạn cần kiểm tra:

• Răng cửa đang lộ nhiều hơn hay ít hơn?
• Cung cười đang đẹp lên hay phẳng đi?
• Răng cửa có bị cụp không?
• Nụ cười có rộng phù hợp không?
• Đường nướu có cân đối hơn không?
• Môi có thay đổi đúng mục tiêu không?

Bước 8: Hoàn thiện liên chuyên khoa khi cần

Sau khi răng đến đúng vị trí, có thể cần:

• Sửa cạnh cắn.
• Đắp composite.
• Tẩy trắng.
• Tạo hình nướu.
• Xử lý tam giác đen.
• Phục hồi răng nhỏ hoặc mòn.

Những câu hỏi nên hỏi bác sĩ trước khi niềng

1. Nụ cười hiện tại của tôi có những vấn đề gì ngoài răng khấp khểnh?
2. Sau điều trị, răng cửa trên dự kiến lộ nhiều hơn hay ít hơn?
3. Cung cười hiện tại của tôi là hài hòa, phẳng hay đảo ngược?
4. Kế hoạch sẽ bảo vệ cung cười bằng cách nào?
5. Nụ cười của tôi có thể rộng hơn trong giới hạn an toàn không?
6. Vị trí và độ nghiêng răng cửa sẽ thay đổi như thế nào?
7. Môi của tôi có thể thay đổi ra sao?
8. Vì sao tôi cần hoặc không cần nhổ răng?
9. Cười hở nướu của tôi do răng, nướu, môi hay xương?
10. Chỉnh nha đơn thuần có đủ để giải quyết mong muốn của tôi không?
11. Bác sĩ có sử dụng video để phân tích nụ cười không?
12. Tiêu chuẩn kết thúc ngoài việc răng đã đều là gì?

Những hiểu lầm thường gặp

“Niềng răng chỉ làm răng đều”

Không đúng. Niềng có thể thay đổi nhiều thành phần của nụ cười nếu chúng được đưa vào kế hoạch.

“Răng đều thì nụ cười chắc chắn đẹp”

Không chắc chắn. Còn phải đánh giá răng cửa, cung cười, môi, nướu và khuôn mặt.

“Niềng răng chắc chắn làm mặt đẹp hơn”

Không thể cam kết cho mọi bệnh nhân. Mức thay đổi phụ thuộc sai lệch ban đầu và kế hoạch.

“Không nhổ răng sẽ làm nụ cười rộng hơn”

Không phải lúc nào cũng đúng.

“Nhổ răng sẽ làm nụ cười hẹp và mặt hóp”

Không thể kết luận như vậy nếu chưa đánh giá vị trí răng cửa, môi và cơ học đóng khoảng.

“Mắc cài tự buộc tự động làm nụ cười rộng”

Không đúng. Khí cụ không thay thế chẩn đoán và giới hạn sinh học.

“Khay trong tạo nụ cười đẹp hơn mắc cài”

Không có cơ sở để khẳng định cho mọi trường hợp. Kết quả phụ thuộc mục tiêu và khả năng kiểm soát chuyển động.

“Cười hở nướu chỉ cần niềng là hết”

Không đúng. Cần xác định nguyên nhân nằm ở răng, nướu, môi hay xương.

“Cung răng càng rộng càng đẹp”

Không đúng. Mở rộng quá giới hạn có thể gây tổn thương nha chu và thiếu ổn định.

“Đợi đến cuối điều trị mới đánh giá nụ cười”

Quá muộn trong nhiều trường hợp. Nụ cười phải dẫn đường cho kế hoạch ngay từ đầu.

Kết luận: Niềng răng có làm thay đổi nụ cười không?

Câu trả lời là có.

Niềng răng có thể thay đổi:

1. Độ đều của các răng.
2. Độ lộ răng cửa.
3. Cung cười.
4. Độ rộng nụ cười.
5. Khoảng tối hai bên.
6. Vị trí và torque răng cửa.
7. Đường giữa.
8. Mặt phẳng cắn.
9. Mức lộ nướu trong một số trường hợp.
10. Đường viền nướu và sự cân đối của răng.
11. Sự nâng đỡ môi.
12. Cách toàn bộ khuôn mặt được cảm nhận khi cười.

Nhưng cần ghi nhớ:

• Không phải thay đổi nào cũng xảy ra tự động.
• Không phải bệnh nhân nào cũng thay đổi giống nhau.
• Không phải loại mắc cài nào tự tạo ra nụ cười đẹp.
• Không phải mọi vấn đề nụ cười đều giải quyết được bằng chỉnh nha đơn thuần.
• Một số cơ học có thể làm nụ cười xấu đi nếu không được kiểm soát.
• Nụ cười phải được đưa vào kế hoạch từ ngày đầu tiên.

Cách diễn đạt ngắn gọn nhất là:

Niềng răng chắc chắn có thể thay đổi vị trí của răng. Nhưng nụ cười thay đổi đẹp đến đâu phụ thuộc vào việc bác sĩ có thiết kế và kiểm soát mối quan hệ giữa răng, môi, nướu và khuôn mặt hay không.

Tại Nha Khoa Vàng, chúng tôi không xem nụ cười là kết quả phụ xuất hiện sau khi răng đã được làm thẳng.

Với nền tảng triết lý Pitts, nụ cười phải được xác định ngay từ giai đoạn chẩn đoán:

• Răng cửa cuối cùng cần nằm ở đâu?
• Cung cười cần được bảo vệ hay phát triển?
• Nụ cười cần rộng hơn ở vùng nào?
• Mức lộ răng và lộ nướu nên thay đổi ra sao?
• Môi cần được giảm nhô hay bảo tồn nâng đỡ?
• Giới hạn xương và nha chu cho phép di chuyển đến đâu?
• Có cần phối hợp nha chu, phục hồi hoặc phẫu thuật không?

Mục tiêu không chỉ là làm cho bệnh nhân có một hàng răng thẳng.

Mục tiêu là tạo ra một nụ cười:

• Hài hòa với môi.
• Phù hợp với khuôn mặt.
• Có cung cười tự nhiên.
• Có độ rộng phù hợp.
• Đẹp khi nghỉ, nói và cười.
• An toàn với xương và nha chu.
• Có khả năng duy trì lâu dài.

Đó mới là giá trị đầy đủ của việc niềng răng thay đổi nụ cười.

Tài liệu tham khảo

1. Coppola G, Christopoulou I, Gkantidis N, Verna C, Pandis N, Kanavakis G. The effect of orthodontic treatment on smile attractiveness: a systematic review. Progress in Orthodontics. 2023;24:4.
2. Christou T, Betlej A, Aschenean P, Ogodescu A, Mesaros A. Clinical effectiveness of orthodontic treatment on smile esthetics: a systematic review. Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry. 2019;11:89–101.
3. Sarver DM. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2001;120(2):98–111.
4. Sarver DM, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Smile analysis and treatment strategies. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003;124(2):116–127.
5. Seixas MR, Costa-Pinto RA, Araújo TM. The smile arc: review and synthesis. Dental Press Journal of Orthodontics. 2021;26(1):e21spe1.
6. Pitts TR. Proper bracket positioning for smile arc protection. Journal of Clinical Orthodontics. 2017;51(3):142–156.
7. Sarver DM. Smile projection—a new concept in smile design. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2021;33(1):237–250.
8. Parekh SM, Fields HW, Beck M, Rosenstiel S. Attractiveness of variations in the smile arc and buccal corridor space as judged by orthodontists and laymen. Angle Orthodontist. 2006;76(4):557–563.
9. Martin AJ, Buschang PH, Boley JC, Taylor RW, McKinney TW. The impact of buccal corridors on smile attractiveness. European Journal of Orthodontics. 2007;29(5):530–537.
10. Janson G, Branco NC, Fernandes TMF, Sathler R, Garib D, Lauris JRP. Influence of orthodontic treatment, midline position, buccal corridor and smile arc on smile attractiveness: a systematic review. Angle Orthodontist. 2011;81(1):153–161.
11. Meyer AH, Woods MG, Manton DJ. Maxillary arch width and buccal corridor changes with orthodontic treatment. Part 2: Attractiveness of the frontal facial smile in extraction and nonextraction outcomes. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2014;145(3):296–304.
12. Cheng HC, Wang YC. Effect of nonextraction and extraction orthodontic treatments on smile esthetics for different malocclusions. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2018.
13. Akyalcin S, et al. Evaluation of long-term changes in the transverse dimension and buccal corridor after orthodontic treatment with and without premolar extractions. Korean Journal of Orthodontics. 2017;47(2):100–107.
14. Kouskoura T, et al. The effect of orthodontic treatment on facial attractiveness: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthodontics. 2022;44(6):636–649.
15. Maganzini AL, Schroetter SB, Freeman K. Improvement in smile esthetics following orthodontic treatment: a retrospective study utilizing standardized smile analysis. Angle Orthodontist. 2014.
16. Christou T, Abarca R, Christou V, Kau CH. Smile outcome comparison of Invisalign and traditional fixed-appliance treatment: a case-control study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2020;157(3):357–364.